Monster Truck Madness 64 setzt die Spieler ans Steuer riesiger Offroad-Boliden, mit denen sie über anspruchsvolle Strecken rasen und als Erste die Ziellinie erreichen wollen, während sie mit unwegsamem Gelände und Hindernissen in der Umgebung zurechtkommen.
Zur Auswahl stehen 11 verschiedene Monster Trucks, darunter lizenzierte Favoriten wie Bigfoot und Grave Digger, die auf einer Reihe von Circuit-, Drag- und an Sumo angelehnten Kursen gegeneinander antreten.
Eine Auswahl an Modi, darunter Championship, Tournament und King of the Hill, verleiht jedem Rennen eine andere Wettkampfatmosphäre. Das Physikmodell fängt das schwere, träge Fahrverhalten ein, das echte Monster Trucks auszeichnet.
Das Spiel ist außerdem dafür bekannt, die Nintendo-64-Hardware bis an ihre Grenzen zu treiben und eine markante visuelle Präsentation zu bieten, auch wenn die Leistung in hektischen Multiplayer-Matches oft einbricht und die Bildrate sinkt.