Theresia se centra en dos protagonistas separados que están atrapados dentro de una extraña instalación en ruinas. Los jugadores exploran habitaciones abandonadas, reconstruyen un pasado fragmentado y resuelven exigentes puzles ambientales para encontrar una salida.
Presentado en una vista en primera persona, el juego utiliza pantallas fijas para el movimiento y la exploración. El progreso depende en gran medida de la gestión del inventario, junto con combinar los objetos con cuidado para superar trampas mortales y puertas selladas.
Theresia incluye un sistema de salud inusual en el que el contacto con entornos peligrosos causa heridas. Por ello, los jugadores deben vigilar su estado físico mientras avanzan también por los desafíos psicológicos y ambientales del juego.
El juego es recordado por su inquietante estilo visual y por abordar temas psicológicos maduros mediante una narración sobria y centrada en el texto. En lugar de apoyarse en el combate, crea tensión con la atmósfera y un temor persistente.