Nakasentro ang Theresia sa dalawang magkahiwalay na protagonista na naipit sa isang kakaiba at unti-unting nasisirang pasilidad. Sinasaliksik ng mga manlalaro ang mga abandonadong silid, binubuo ang putol-putol na nakaraan, at nilulutas ang mahihirap na environmental puzzle upang makahanap ng daan palabas.
Inilalahad mula sa first-person na pananaw, gumagamit ang laro ng mga static screen para sa paggalaw at paggalugad. Malaki ang pag-asa ng pag-usad sa pamamahala ng inventory, kasama ang maingat na paghahalo ng mga item upang malampasan ang mga nakamamatay na bitag at mga pintong nakakandado.
May di-pangkaraniwang health system ang Theresia kung saan ang pagdikit sa mapanganib na kapaligiran ay nagdudulot ng pinsala. Dahil dito, kailangang bantayan ng mga manlalaro ang kanilang pisikal na kalagayan habang umuusad din sa mga sikolohikal at pangkapaligirang hamon ng laro.
Tinutandaan ang laro dahil sa nakababalisa nitong visual na estilo at sa pagtalakay nito sa mga adultong temang sikolohikal sa pamamagitan ng payak na salaysay na nakasentro sa teksto. Sa halip na umasa sa labanan, bumubuo ito ng tensyon sa pamamagitan ng atmospera at tuloy-tuloy na pangamba.