Theresia suit deux protagonistes distincts, piégés dans une étrange installation en ruine. Le joueur explore des pièces abandonnées, reconstitue un passé brisé et résout des énigmes environnementales exigeantes afin de trouver un moyen de s’échapper.
Présenté en vue à la première personne, le jeu utilise des écrans fixes pour les déplacements et l’exploration. La progression dépend largement de la gestion de l’inventaire, ainsi que de la combinaison judicieuse des objets pour franchir des pièges mortels et des portes verrouillées.
Theresia propose un système de santé inhabituel, où le simple contact avec des environnements dangereux provoque des blessures. Les joueurs doivent donc surveiller leur condition physique tout en avançant dans les défis psychologiques et environnementaux du jeu.
Le jeu est resté connu pour son style visuel dérangeant et pour son traitement de thèmes psychologiques adultes à travers un récit dépouillé, centré sur le texte. Plutôt que sur le combat, il crée la tension par son atmosphère et un sentiment de menace constant.