Monster Truck Madness 64 menempatkan pemain di balik kemudi monster off-road raksasa saat mereka berpacu melintasi lintasan yang menantang, berusaha mencapai garis finis lebih dulu sambil menghadapi medan berat dan rintangan lingkungan.
Daftar kendaraan mencakup 11 monster truck yang berbeda, termasuk favorit berlisensi seperti Bigfoot dan Grave Digger, dan mereka berlomba di berbagai lintasan circuit, drag, dan yang terinspirasi sumo.
Pilihan mode, termasuk Championship, Tournament, dan King of the Hill, memberi setiap balapan nuansa persaingan yang berbeda. Model fisikanya menangkap pengendalian monster truck sungguhan yang berat dan bergerak lambat.
Game ini juga dikenal karena mendorong perangkat keras Nintendo 64 hingga batasnya, menghasilkan tampilan visual yang mencolok meski performa sering menurun dan frame rate turun saat pertandingan multiplayer yang ramai.