Monster Truck Madness 64 menempatkan pemain di belakang roda raksasa off-road ketika mereka berlumba melalui trek yang mencabar, cuba menjadi yang pertama sampai ke garisan penamat sambil berdepan rupa bumi kasar dan halangan persekitaran.
Senarai ini merangkumi 11 trak raksasa yang berbeza, termasuk kegemaran berlesen seperti Bigfoot dan Grave Digger, dan mereka bersaing merentasi pelbagai kursus berasaskan litar, drag, dan yang diinspirasikan oleh sumo.
Pelbagai mod, termasuk Championship, Tournament, dan King of the Hill, memberikan setiap perlumbaan rasa persaingan yang berbeza. Model fiziknya menangkap kawalan trak raksasa sebenar yang berat dan bergerak perlahan.
Permainan ini juga terkenal kerana mendorong perkakasan Nintendo 64 ke tahap maksimum, menghasilkan persembahan visual yang ketara walaupun prestasi sering merosot dan kadar bingkai jatuh semasa perlawanan berbilang pemain yang sibuk.