Theresia berpusat pada dua protagonis berasingan yang terperangkap di dalam sebuah kemudahan aneh yang semakin rosak. Pemain meneroka bilik-bilik terbiar, menyusun semula masa lalu yang pecah-pecah, dan mengharungi teka-teki persekitaran yang mencabar dalam usaha mencari jalan keluar.
Dipersembahkan dari sudut pandang orang pertama, permainan ini menggunakan skrin statik untuk pergerakan dan penerokaan. Kemajuan banyak bergantung pada pengurusan inventori, bersama gabungan item yang difikirkan dengan teliti untuk mengatasi perangkap maut dan pintu yang berkunci rapat.
Theresia menampilkan sistem kesihatan yang luar biasa, di mana sentuhan dengan persekitaran berbahaya akan menyebabkan kecederaan. Oleh itu, pemain perlu memantau keadaan fizikal mereka sambil terus maju melalui cabaran psikologi dan persekitaran dalam permainan ini.
Permainan ini dikenang kerana gaya visualnya yang meresahkan dan kerana mengupas tema psikologi dewasa melalui naratif yang ringkas dan digerakkan oleh teks. Daripada bergantung pada pertempuran, ia membina ketegangan melalui suasana dan rasa ngeri yang berpanjangan.