Theresia xoay quanh hai nhân vật chính riêng biệt, bị mắc kẹt bên trong một cơ sở kỳ lạ đang xuống cấp. Người chơi khám phá những căn phòng bỏ hoang, lần ghép quá khứ tan vỡ lại với nhau, và vượt qua các câu đố môi trường đầy thử thách trong nỗ lực tìm đường thoát ra.
Được thể hiện dưới góc nhìn thứ nhất, trò chơi dùng các màn hình tĩnh cho việc di chuyển và khám phá. Tiến trình phụ thuộc nhiều vào quản lý vật phẩm, cùng với việc kết hợp đồ đạc một cách khéo léo để vượt qua bẫy chết người và những cánh cửa bị khóa kín.
Theresia có một hệ thống máu khác thường, trong đó việc tiếp xúc với môi trường nguy hiểm sẽ gây thương tích. Vì vậy, người chơi phải theo dõi tình trạng thể chất của mình, đồng thời tiến lên qua các thử thách tâm lý và môi trường trong game.
Trò chơi được nhớ đến nhờ phong cách hình ảnh bất an và cách khai thác các chủ đề tâm lý trưởng thành qua một cốt truyện tối giản, thiên về văn bản. Thay vì dựa vào chiến đấu, game tạo căng thẳng bằng bầu không khí và cảm giác kinh hoàng dai dẳng.