Monster Truck Madness 64 में खिलाड़ी विशाल ऑफ-रोड राक्षसों की ड्राइवर सीट पर बैठते हैं और कठिन ट्रैकों पर दौड़ लगाते हैं, जहाँ उन्हें खुरदरे रास्तों और पर्यावरणीय बाधाओं से जूझते हुए सबसे पहले फिनिश लाइन तक पहुँचना होता है।
इसमें 11 अलग-अलग मॉन्स्टर ट्रक शामिल हैं, जिनमें Bigfoot और Grave Digger जैसे लाइसेंस प्राप्त पसंदीदा नाम भी हैं, और ये सर्किट, ड्रैग तथा सूमो-प्रेरित ट्रैकों की अलग-अलग शृंखलाओं में मुकाबला करते हैं।
Championship, Tournament और King of the Hill जैसे कई मोड हर रेस को अलग प्रतिस्पर्धी अंदाज़ देते हैं। इसका फिज़िक्स मॉडल असली मॉन्स्टर ट्रकों जैसी भारी, धीमी हैंडलिंग को सटीक रूप से दिखाता है।
यह गेम Nintendo 64 हार्डवेयर को भी पूरी ताकत से इस्तेमाल करने के लिए जाना जाता है, और कभी-कभी प्रदर्शन गिरने तथा बहु-खिलाड़ी के व्यस्त मुकाबलों में फ्रेम रेट कम होने के बावजूद एक प्रभावशाली दृश्य प्रस्तुति बनाता है।