Theresia рассказывает о двух разных героях, оказавшихся запертыми в странном, разрушающемся комплексе. Игроки исследуют заброшенные комнаты, по кусочкам восстанавливают утраченное прошлое и решают сложные головоломки окружения, пытаясь найти путь наружу.
Подаваясь от первого лица, игра использует статичные экраны для передвижения и исследования. Прогресс во многом зависит от управления инвентарём, а также от продуманного сочетания предметов, позволяющего преодолевать смертельные ловушки и запертые двери.
В Theresia есть необычная система здоровья, при которой контакт с опасным окружением наносит урон. Поэтому игрокам нужно следить за физическим состоянием персонажа, одновременно продвигаясь через психологические и связанные с окружением испытания игры.
Игра запомнилась тревожным визуальным стилем и тем, как через сдержанное повествование, основанное на тексте, она поднимает взрослые психологические темы. Вместо опоры на бой она создаёт напряжение атмосферой и постоянным чувством надвигающейся угрозы.