Monster Truck Madness 64 ให้ผู้เล่นขึ้นหลังพวงมาลัยของยักษ์ใหญ่สายออฟโรด ขับแข่งผ่านสนามที่ท้าทาย มุ่งเข้าเส้นชัยเป็นคนแรกไปพร้อมกับรับมือกับพื้นผิวขรุขระและอุปสรรคจากสภาพแวดล้อมต่าง ๆ
รายชื่อรถมีมอนสเตอร์ทรัคที่แตกต่างกัน 11 คัน รวมถึงรุ่นลิขสิทธิ์ยอดนิยมอย่าง Bigfoot และ Grave Digger โดยทั้งหมดลงแข่งกันในสนามหลากหลายรูปแบบ ทั้งแบบ circuit, drag และสนามที่ได้แรงบันดาลใจจากซูโม่
โหมดการแข่งขันที่มีให้เลือก เช่น Championship, Tournament และ King of the Hill ทำให้แต่ละเรซมีบรรยากาศการแข่งขันแตกต่างกันไป ระบบฟิสิกส์ของเกมถ่ายทอดการควบคุมแบบหนักและเคลื่อนที่ช้าตามแบบฉบับของมอนสเตอร์ทรัคจริงได้อย่างชัดเจน
เกมนี้ยังขึ้นชื่อว่ารีดศักยภาพฮาร์ดแวร์ Nintendo 64 อย่างหนัก สร้างภาพที่โดดเด่นสะดุดตา แม้ว่าประสิทธิภาพจะตกลงบ่อย และเฟรมเรตมักลดฮวบในแมตช์มัลติเพลเยอร์ที่วุ่นวาย